Pierderea inutilă a vieții și modalitatea de a o evita - Potențialul screeningului cancerului pulmonar

Pierderea inutilă a vieții - dar nu din cauza COVID-19. Într-un moment în care infecția cu coronavirus provoacă deja un număr înfricoșător de decese asupra lumii din cauza unei amenințări necunoscute până acum pentru sănătate, Europa nu își poate permite să tolereze o altă pierdere inutilă și pe scară largă a vieții cauzate de o boală care a fost bine recunoscută de mult: cancerul pulmonar . Dar neglijarea instituțională provoacă pierderi inutile de vieți omenești, potrivit oncologilor, pneumologilor, radioterapeuților, dezvoltatorilor de tehnologie și reprezentanților pacienților din întreaga Europă. În cadrul unei mese rotunde a Alianței Europene pentru Medicină Personalizată (EAPM), ei s-au concentrat asupra întârzierilor persistente în promovarea programelor de screening al cancerului pulmonar care ar putea salva mii de ani de viață, scrie directorul executiv al EAPM Dr. Denis Horgan.

În Europa, cancerul pulmonar, principala cauză de morbiditate și mortalitate legată de cancer, cauzează mai mult de 266,000 de decese în fiecare an - 21% din toate decesele legate de cancer. Aceasta nu este la fel de mare ca rata mortalității coronavirusului în 2020, dar aceste decese cauzate de cancerul pulmonar nu reprezintă o criză unică care a provocat o mobilizare fără precedent pentru a-l pune sub control. Decesele cauzate de cancerul pulmonar au loc fără încetare an de an și probabil că vor continua să o facă în deceniile următoare - dacă nu se iau decizii incisive la nivel înalt pentru a contesta tendința, a spus dr. Horgan, introducând masa rotundă. Și, după cum a subliniat Anne-Marie Baird, președintele grupului de pacienți cu cancer LuCE, „acestea nu sunt doar statistici. Fiecare pacient pierdut este o pierdere pentru familii și prieteni”.

Modul de screening poate schimba imaginea

Screeningul este calea cea mai evidentă către arestarea acestei distrugeri a vieții. Screeningul permite diagnosticul precoce care este crucial într-o boală care este frecvent descoperită prea târziu pentru orice intervenție eficientă. În prezent, mulți pacienți sunt identificați numai atunci când boala lor este incurabilă: mai puțin de 15% vor supraviețui timp de cinci ani. Screening-ul poate transforma imaginea respectivă. Pentru fiecare 1,000 de persoane examinate, cinci dintre ei care ar fi murit de cancer pulmonar vor avea o supraviețuire extinsă peste zece ani.

Un studiu IQWiG tocmai publicat concluzionează „presupunerea că screeningul are și un efect pozitiv asupra mortalității globale pare justificată”. Detectarea bolii cu mult înainte de simptome face posibilă intervenția cu un tratament care îmbunătățește drastic rezultatele și duce la rate de vindecare de peste 80%. „Se pot salva o mulțime de vieți”, a spus Giulia Veronesi de la Ospedale San Raffaele din Milano. Și, potrivit lui Baird, diagnosticul precoce ar putea salva până la 4 milioane de oameni din întreaga lume.

Dovezile sunt copleșitoare: studiile randomizate estimează o reducere semnificativă cu 20% a mortalității prin cancer pulmonar atunci când screening-ul este utilizat pentru a identifica persoanele cu risc crescut. Dar potențialul screeningului este ignorat în mare măsură de autoritățile sanitare europene, iar oportunitățile de salvare a vieții sunt neglijate. Europarlamentarul irlandez Sean Kelly a avertizat masa rotundă că „o întârziere suplimentară până la implementarea celei mai bune forme de screening al cancerului pulmonar va însemna pierderea mai multor vieți inutile”.

Pentru Baird, forma corectă de screening al cancerului la o populație cu risc ridicat este cea mai bună modalitate de a lucra spre îmbunătățirea rezultatelor europene. Jens Vogel-Claussen, vicepreședinte al Institutului de Radiologie Diagnostică și Intervențională de la Școala de Medicină din Hanovra, a insistat asupra faptului că este mai mult decât timpul să acționăm: „Oamenii suferă și avem capacitatea de a o opri”.

Marie-Pierre Revel de la Universitatea din Paris Descartes Service de Radiologie de la Hôpital Cochin a descris paradoxul că există dovezi științifice puternice ale beneficiului screening-ului cancerului pulmonar și există acum strategii de screening optimizate care oferă reducerea dozei și oferă puțini falsi pozitivi - dar implementarea este încă așteptată. Există doar câteva țări europene care operează programe naționale de screening. Și Witold Rzyman, chirurg toracic șef la Universitatea de Medicină din Gdansk, a cerut: "De ce nu este încă implementat screening-ul în UE? Meritele sale sunt evidente de zece ani și există un interes larg pentru acesta din întreaga comunitate medicală implicată în îngrijirea cancerului, în biologie, echipamente, terapie și chirurgie. "

Impedimente la acțiune

De ce este neglijat screeningul cancerului pulmonar? Există mai multe motive. Dar niciuna dintre ele nu este bună.

Cel mai simplu, dar cel mai sumbru motiv ar părea a fi prejudecata negativă legată de cancerul pulmonar. Întrucât aceasta este o boală răspândită cel mai des în rândul fumătorilor, persistă încă un sentiment vestigial al „acestor oameni și-au adus nenorocirile asupra lor”, adesea agravat de provocările de a asigura angajamentul de la populațiile greu accesibile, unde fatalismul, dacă nu nihilismul, poate inhibă căutarea îngrijirii.

Dar acesta este un reflex inacceptabil într-o UE angajată în echitatea oportunităților de asistență medicală și în depășirea inegalităților care permit inegalitățile nu numai de la țară la țară, ci și de la o parte a populației la alta. Pentru a inversa această tendință, ar trebui să fie suficient să reflectăm că comunitățile defavorizate - pentru că fumatul rămâne cel mai frecvent - merită o atenție suplimentară, mai degrabă decât mai puțină, ca parte a unei politici de remediere a dezechilibrelor. Mecanismele și abordările sunt disponibile și sunt perfecționate în mod constant în piloții naționali pentru a face posibilă o intervenție eficientă cu populații cu risc ridicat de la sol. Dar are încă nevoie de o schimbare a priorităților la nivel de politică.

Un alt factor este percepția negativă persistentă a raportului risc-beneficiu al screening-ului cancerului pulmonar. Credința rămâne în multe părți că meritele sale sunt insuficient demonstrate, procesele sale prea meditative sau prea imprecise sau că poate genera prea multe rezultate false negative, generând iluzii de satisfacție sau fals pozitive care determină intervenții inutile și potențial dăunătoare. Percepția este amplificată de opiniile învechite ale screening-ului și tratamentului cancerului pulmonar ca fiind low-tech și oferind puține speranțe de rezultate îmbunătățite.

Dar acest lucru este vădit inexact. De la începutul secolului al XXI-lea, oportunitățile pentru tratamentul cancerului pulmonar s-au extins dramatic, dependența anterioară de histologie și chimioterapie fiind înlocuită de cunoștințe în creștere despre biologia tumorii și tehnologii de diagnostic care permit tratamente specifice. Strategiile de depistare a cancerului pulmonar bazate pe risc se concentrează acum pe pacienții cu risc stratificat pe criterii științific obiective, AI fiind tot mai recrutat pentru consolidarea asigurării calității. Acolo unde au fost implementate programe de screening al cancerului pulmonar, anual, până la 21% dintre participanți sunt diagnosticați cu cancer pulmonar, 3-50% dintre aceștia cu boală în stadiul I și acești pacienți sunt supuși, de obicei, unei intervenții chirurgicale cu intenție curativă.

Există în continuare îmbunătățiri în metodologie și în echipamente: identificarea tot mai precisă a populației țintă care va obține cele mai mari beneficii, îmbunătățirea recrutării și conformității participanților, frecvența ideală a screening-ului, integrarea screening-ului cu alte intervenții de sănătate publică - inclusiv renunțarea eficientă la fumat și demonstrații de rentabilitate.

Richard Booton, lector senior clinic și consultant onorific medic respirator la Universitatea din Manchester și North West Lung Center, a explicat modul în care stratificarea evită nevoia de a examina inutil: criteriile corecte referitoare la factori precum vârsta, istoricul fumatului, masa corporală sau cancerul istoria poate aduce noi grade de acuratețe programelor de screening. „Eficiența diagnosticului și a tratamentului este ridicată atunci când există o structură adecvată”, a spus el la masa rotundă. Luis Seijo Maceiras, co-director al Departamentului de Pneumologie de la Clínica Universidad de Navarra, a subliniat identificarea predictivă îmbunătățită a factorilor de risc și precizia suplimentară pe care o vor aduce îmbunătățirile biomarkerilor.

Yolande Lievens, președinte al Oncologiei radiațiilor la Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății din Gent, a expus îmbunătățirile majore în radioterapie, cu tratamente mai puțin toxice și regimuri mai scurte și mai prietenoase pacientului, lărgind opțiunile de tratament disponibile pentru pacienții identificați devreme ca urmare a screeningului . Și progresele în radiologie permit acum screening-ul cu tehnici cu doze mici, care oferă niveluri fără precedent de detalii ale imaginii, eliminând riscurile percepute în tehnicile de imagistică de acum un deceniu și mai mult.

Costul a fost, de asemenea, avansat ca un aspect prohibitiv al screening-ului cancerului pulmonar, dar studiile demonstrează acum că la populațiile cu antecedente de fumat, beneficiile chiar și din punct de vedere economic - ca să nu spunem nimic din valoarea personală - depășesc investiția. Și, așa cum a remarcat Francesco de Lorenzo, fost președinte al Coaliției europene pentru pacienți cu cancer, este necesar să se compare orice costuri ale screeningului cu felia uriașă de bugete pentru asistență medicală preluate de tratamentul pacienților cu cancer în stadiu târziu a căror boală nu a fost identificată timpuriu. suficient pentru a preveni metastaza. Marko Jakopovic, șeful Unității de Oncologie Toracică din Centrul Spitalului Universitar din Zagreb, a susținut cu tărie acest punct, indicând costul costurilor în spirală ale noilor tratamente bazate pe imunoterapie.

Percepția greșită a cancerului pulmonar și lipsa largă de conștientizare a evoluției screening-ului cancerului pulmonar au conspirat pentru a produce neglijare instituțională sistematică.

În timp ce UE de aproape douăzeci de ani a adoptat recomandări de screening recomandate pentru cancerul de sân, colorectal și de col uterin, încă nu există orientări UE pentru screeningul cancerului pulmonar. Mai rău, planurile actuale ale UE pentru actualizarea ghidurilor sale existente de screening omit din nou cancerul pulmonar. "Este surprinzător faptul că cel mai mare ucigaș de cancer nu are linii directoare de screening", a declarat Cristian Busoi, medicul român care prezidează comisia pentru piața internă și afaceri pentru consumatori din Parlamentul European, în remarcile sale de deschidere la masa rotundă.

Absența este cu atât mai izbitoare cu cât, așa cum a subliniat Horgan, majoritatea țărilor UE au făcut foarte puțin în ceea ce privește screening-ul cancerului colorectal sau al sânului până după apariția recomandării UE în 2002 - moment în care majoritatea dintre ele au inițiat planuri. Planul european în curs de dezvoltare european al cancerului de bătaie este un alt caz în acest sens: evidențiază screening-ul ca un instrument vital în cancerul colorectal, de col uterin și de sân, dar în ceea ce privește screeningul pentru cancerul pulmonar - care singur ucide mai mult decât cele trei tipuri de cancer combinate - oferă doar câteva transmiterea referințelor în proiectul de text și nicio aprobare proporțională cu impactul implementării sale la scară largă.

Această neglijare semi-oficială a screening-ului cancerului pulmonar este, în anumite privințe, auto-întăritoare. Lipsa implicării la nivel european perpetuează divergențele naționale de abordare - variind de la ușor interesați de unele state membre până la sincer indiferenți sau chiar ostili în altele. Diversitatea și gama de abordări au fost ilustrate pe larg de prezentări de la panelist după panel. La rândul său, diversitatea se alimentează din nou cu absența presiunii asupra țărilor sau autorităților individuale pentru a lua inițiative - și în mod crucial, pentru a le finanța. Având în vedere că statele membre merg pe calea lor, există puține oportunități de a extinde demonstrațiile utile și de a armoniza cele mai bune practici.

„Fiecare țară se confruntă cu provocări în implementarea screening-ului cancerului pulmonar, dar acestea ar putea fi depășite mai ușor printr-o abordare concertată a UE”, crede Luis Seijo Maceiras, codirector al Departamentului de Pneumologie de la Clínica Universității de Navarra. „Un impuls al UE ar presiona Spania și ar depăși inerția în rândul autorităților din domeniul sănătății”.

Revel a menționat că Societatea Europeană de Radiologie și Societatea Europeană de Respirație favorizează căi organizate pentru a adapta sistemele de sănătate ale Europei la diagnosticarea mai timpurie a cancerului pulmonar și a mortalității reduse, în loc să se bazeze pe inițiative nesupravegheate. „Este momentul să înființăm și să desfășurăm programe demonstrative axate pe metodologie, standardizare, renunțarea la tutun, educație asupra stilului de viață sănătos, rentabilitate și un registru central”, a spus ea. Tit Albreht, profesor asociat de sănătate publică la Facultatea de Medicină a Universității din Ljubljana și o figură cheie în dezvoltarea politicii de cancer a UE de mai bine de un deceniu, a fost de acord: „Avem nevoie de experiență în implementare”, a spus el în discursul său de încheiere a mesei rotunde.

Soluții

Impedimentele la acțiune pot fi rezolvate. Există răspunsuri tehnice pentru a satisface preocupările anterioare cu privire la metodologii și tehnici și există inițiative politice care pot crea un cadru de asistență medicală mai propice pentru integrarea screening-ului cancerului pulmonar.

Oportunitățile de tratament, în special la populațiile cu risc crescut, pot fi amplificate. Cei cu cel mai mare risc sunt cel mai probabil să beneficieze de screeningul cancerului pulmonar, mai puțin probabil să participe, mai probabil să aibă un nivel socioeconomic mai scăzut și mai probabil să fie fumători actuali, a spus Booton, care a explicat câteva dintre abordările pe care le-a folosit pentru a ușura acces în geografii în care trăiesc subiecte greu accesibile.

Angajamentul local și o educație sanitară adecvată, apropierea serviciilor de screening și integrarea inteligentă într-o structură organizată de asistență medicală pentru urmărire pot transforma reticența și pot stimula recrutarea, a afirmat el. Chiar și modificarea terminologiei - la „controlul pulmonar” mai neutru - poate diminua ezitarea, a sugerat el. Calea va fi mai ușoară, a cerut el, cu instrucțiuni adecvate, să „ofere un cadru de implementare, să promoveze detectarea precoce, să reducă mortalitatea, să ajute la prevenire și să reducă inegalitatea și utilizarea resurselor medicale”.

Și Lievens a văzut meritul liniilor directoare ca un ajutor necesar pentru implementarea la scară largă. Potrivit grupului de acord, acestea ar putea însemna că piloții locali și naționali valoroși vor fi luați în considerare la nivelul UE. Aceștia ar promova, de asemenea, colaborarea dintre specialități și asistența medicală primară, sau rambursarea și finanțarea, standardizarea raportării, asigurarea educației profesioniștilor din domeniul sănătății și chiar extinderea accesului la și consolidarea infrastructurii necesare pentru testare și schimb de date. Albreht a subliniat necesitatea integrării screening-ului în promovarea sistemică a sănătății, detectarea precoce, diagnosticarea și tratamentul.

Există oportunități potențiale în viitorul apropiat de a remedia unele dintre deficiențele actuale și de a profita de ceea ce poate face screeningul cancerului pulmonar.

Jan-Willem van de Loo, al departamentului de cercetare în domeniul sănătății al Comisiei Europene, a explicat opțiunile care ies din misiunea împotriva cancerului în curs de pregătire, cu scopul său de a optimiza programele de screening existente și de a dezvolta noi abordări pentru screening și detectare precoce. Acesta a stabilit un obiectiv de creștere a proporției de cancer diagnosticat într-un stadiu incipient cu 20% până în 2030 - iar screening-ul cancerului pulmonar ar putea juca un rol central în acest efort.

Misiunea împotriva cancerului - împreună cu EBCP și alte inițiative ale UE, cum ar fi programul EU4Health cu bugetul său de 5.1 miliarde EUR - ar putea oferi finanțare pentru studii suplimentare care ar câștiga o mai mare acceptare și ar duce la adoptarea sa pe scară largă. Busoi și-a exprimat angajamentul față de cel mai mare sprijin politic pentru angajamentul oficial al UE în depistarea cancerului pulmonar, de la el și de la grupul său din Parlament. Și Kelly a aprobat pe deplin toate măsurile care ar putea duce la atingerea obiectivului Misiunii Cancerului.

O propunere simplă

În ultimele două decenii, dovezile au devenit copleșitoare că screening-ul poate transforma soarta victimelor cancerului pulmonar. Cu toate acestea, în mod îngrijorător, statele membre ale UE încă ezită cu privire la adoptarea sa și rămân la un nivel scăzut în ceea ce privește prioritățile politice la nivel național și la nivelul UE. În consecință, finanțarea pentru aceasta și rambursarea serviciilor de screening rămân neuniforme și inadecvate și nu sunt încă integrate în mod satisfăcător în sistemele de sănătate.

Propunerea este simplă. Cancerul pulmonar este în prezent atât cancerul cel mai frecvent diagnosticat (reprezentând 11.6% din toate diagnosticele de cancer), cât și principala cauză a mortalității cauzate de cancer (18.4% din totalul mortalității prin cancer) atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume. În fiecare an, cel puțin de două ori mai mulți oameni mor de cancer pulmonar decât din alte afecțiuni maligne comune, inclusiv cancer colorectal, stomac, ficat și sân. Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar avansat mor în decurs de 5 ani de la diagnostic. Dar pacienții identificați cu boală precoce în stadiu au cel puțin 75% șanse de supraviețuire pe parcursul a 5 ani.

Screeningul este deosebit de important pentru cancerul pulmonar, deoarece majoritatea cazurilor sunt descoperite prea târziu pentru orice intervenție eficientă: 70% sunt diagnosticați într-un stadiu avansat incurabil, rezultând decesul unei treimi din pacienți în termen de trei luni.

În Anglia, 35% din cancerele pulmonare sunt diagnosticate după prezentarea de urgență, iar 90% dintre acestea 90% sunt în stadiul III sau IV. Pentru a reduce în mod substanțial mortalitatea prin cancer pulmonar pe o perioadă mai lungă, detectarea timpurie utilizând screening-ul cu doze mici la indivizii asimptomatici poate oferi viață și calitatea anilor de viață persoanelor condamnate în prezent la progresia neidentificată a bolii într-un stadiu incurabil.

Instrumentele sunt acolo pentru a îmbunătăți situația. Pur și simplu nu sunt folosite. Așa cum a spus Sebastian Schmidt de la Siemens: "Eficacitatea este dovedită. Nu pierdeți mai mult timp!" Sau, după cum a reflectat Revel: „Acum avem toate dovezile despre care am putea fi acuzați că nu am făcut nimic”.

Trimiteți acest articol: