Interviu pentru conferința de la Astana, 23 octombrie 2023, cu Katie Dain, CEO al NCD Alliance

Anul acesta marchează 45-ul^th aniversarea declarației de la Alma Ata și a 5-a^th aniversarea ultimei Conferințe de la Astana din 2018. Alianța NCD a fost prezentă și la aceea, am văzut impulsul, energia, angajamentele reînnoite ale tuturor celor de acolo și, prin urmare, este grozav să fim aici în acest an și să reflectăm la progresele înregistrate. în consolidarea asistenţei medicale primare de atunci. Cred că acesta este ceea ce face conferința din acest an atât de importantă - mai ales importantă după pandemia COVID-19. Este o șansă de a arunca o privire asupra a ceea ce a funcționat și a locurilor în care golurile încă trebuie să fie închise.

Acum, la doar câteva săptămâni după cea de-a doua reuniune la nivel înalt a ONU privind UHC, există o mulțime de lecții învățate din pandemie care sunt atât de relevante pentru AMP.

Pandemia a întărit atât importanța AMP, cât și a încetinit progresul către aceasta și către acoperirea universală a sănătății. Datele Organizației Mondiale a Sănătății și ale Băncii Mondiale care au fost lansate la HLM privind UHC au arătat că mai mult de jumătate din populația globală - 4.5 miliarde de oameni - nu este acoperită în totalitate de serviciile de sănătate esențiale. Dintre aceștia, 2 miliarde de oameni se confruntă cu dificultăți financiare grave atunci când plătesc din buzunar pentru serviciile și produsele de care au nevoie, iar 1.3 miliarde sunt împinși sau împinși în sărăcie doar încercând să aibă acces la asistența medicală de bază. Aceasta este o realitate cruntă care arată inechități în creștere în sănătate și o traiectorie care ne îndepărtează direct de locul în care ne propunem să mergem. Acesta arată că sistemele de sănătate la nivel global eșuează miliarde de oameni, în special cele mai vulnerabile și marginalizate populații. Investiția în AMP este esențială pentru schimbarea acestui lucru.

De ce este asistența medicală primară esențială pentru asistența medicală astăzi și pentru viitor?  

Sistemele noastre de sănătate se află astăzi într-o tranziție, trecând de la tratamentul episodic specific bolii la managementul integrat al sănătății pe termen lung. Pentru bolile netransmisibile, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare și tulburările de sănătate mintală, acest tip de îngrijire centrată pe persoană bazată pe AMP este o oportunitate uriașă. Acest lucru se datorează faptului că - cu îngrijirea integrată a AMP și NCD - fiecare consultație poate fi folosită ca o oportunitate de a promova comportamente sănătoase și de a detecta și detecta afecțiunile precoce sau înainte de apariția simptomelor.

Cele mai multe BNT pot fi prevenite – până la 80% – iar asistentele, medicii primari și lucrătorii comunitari din domeniul sănătății joacă un rol critic în acest aspect al îngrijirii. Ele pot crește alfabetizarea în domeniul sănătății în rândul pacienților; ajuta la renuntarea la fumat; sfaturi cu privire la greutate, nutriție și activitate fizică; oferi consiliere cu privire la alcool. BNT care nu sunt prevenite pot fi de obicei gestionate cu un tratament destul de simplu dacă sunt diagnosticate precoce. Majoritatea îngrijirilor necesare - nu toate, dar cele mai multe - pot fi gestionate la nivel de îngrijire primară, dar numai cu diagnosticare precoce. De aceea, investițiile în BNT la nivelul AMP sunt atât de esențiale pentru sistemele de sănătate - deoarece prevenirea este mult mai bună decât tratamentul. Prevenirea și diagnosticarea precoce economisesc bani, dar și vieți.

Mai mult decât atât, amploarea poverii BNT înseamnă că pur și simplu nu este fezabilă gestionarea acestor boli în principal prin specialiști sau în spitale - necesită o trecere la îngrijire multidisciplinară, bazată pe echipă și implică lucrători din domeniul sănătății din medici, specialiști, asistente, și lucrătorii din domeniul sănătății comunitari, toți lucrând în colaborare pentru a satisface nevoile pacienților. Este vorba, în esență, de optimizarea forței de muncă din domeniul sănătății – îmbunătățirea eficienței, asigurarea că timpul tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății este maximizat, transferul sarcinilor cheie către lucrătorii din domeniul sănătății comunitari sau asistentele medicale.

Am văzut prin multe inițiative acum în toate regiunile lumii și în special în țările cu venituri mici și medii că lucrătorii comunitari din domeniul sănătății pot detecta, trata și îndruma persoanele cu BNT, cum ar fi hipertensiunea arterială, afecțiunile de sănătate mintală și diabetul. Ele pot sprijini persoanele care trăiesc cu BNT și comorbiditățile asociate la nivelul populației, prin promovarea unor stiluri de viață sănătoase și măsuri preventive și concentrându-se pe factorii de risc și pacienții aflați în stadiile pre-boală. Și pot acționa, de asemenea, ca o punte între factorii de decizie în domeniul sănătății și comunități, ajutând la asigurarea faptului că oamenii care folosesc sistemele de sănătate sunt reprezentați și au adevăratele lor nevoi satisfăcute.

Asistența medicală primară este primul nivel critic de îngrijire, punctul de intrare în sistemul de sănătate. Trebuie să fie fundația, dar cu nivelurile secundare și terțiare lucrând împreună - acest lucru este, desigur, esențial. Luați în considerare BNT complexe, cum ar fi cancerul - facilitățile de scanare CT, RMN și PET sunt necesare pentru diagnosticarea și monitorizarea cancerelor, dar lipsesc în multe țări. Imunoterapia necesită servicii spitalicești și o forță de muncă mai specializată. Mulți oameni care trăiesc astăzi cu cancer nu ar fi în viață dacă nu ar avea tratament specializat și îngrijire la nivel terțiar, și același lucru este valabil și pentru mulți oameni cu boli cardiovasculare. AMP este extrem de importantă, dar avem nevoie de toate nivelurile sistemului de sănătate să funcționeze împreună pentru a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate cât mai mult posibil.

Acestea fiind spuse, avem dovezi că investiția în AMP va îmbunătăți rezultatele de sănătate pentru BNT. Dovezile din multe țări euro ale OMS arată că reducerile mortalității premature specifice cauzei cauzate de astm, cancer și BCV sunt atribuite tratamentului și îmbunătățirilor în asistența primară. Și știm ce să facem - avem pachetul OMS de intervenții esențiale pentru bolile netransmisibile (WHO-PEN) pentru asistența medicală primară, care a fost adaptat în aproximativ 30 de țări, ca un set de intervenții rentabile și orientate spre acțiune fezabile în toate setarile.

Ceea ce avem nevoie acum este conducerea din partea superioară a guvernelor pentru a implementa aceste intervenții și a face investițiile necesare în AMP și îngrijire integrată.

Cum ați evalua progresul țărilor de la Conferința de la Astana din 2018, unde a fost adoptată Declarația de la Astana? Ce experiențe pozitive vedeți în alte țări în transformarea asistenței medicale primare? 

Cred că conducerea politică în AMP și CSU a crescut în ultimii 5 ani, iar acest lucru este foarte promițător. Aș menționa în special că vedem o mai mare recunoaștere politică a participării sociale ca o parte cheie a UHC. Liderii încep acum să accepte și să îmbrățișeze importanța implicării organizațiilor societății civile și a persoanelor care trăiesc cu BNT și alte afecțiuni în elaborarea politicilor de sănătate și guvernare, precum și în proiectarea și furnizarea serviciilor de sănătate. Acest lucru schimbă întreg peisajul sănătății destul de dramatic, deoarece devine centrat pe oameni, iar aceasta este o realizare uriașă.

Dar, în același timp, COVID-19 a dus la o oarecare revenire, sistemele de sănătate încă zdruncinate în multe țări, încă se confruntă cu întârzieri de screening și tratament și diagnostice tardive. Acest lucru a reprezentat o provocare masivă pentru sănătatea publică și, de asemenea, a pus în lumină multe puncte slabe ale sistemelor de sănătate, în special la nivelul AMP. Mari provocări rămân în continuare în ceea ce privește BNT în special.

Unul are de-a face cu guvernarea sănătății. Din punct de vedere istoric, în multe țări, sistemul AMP s-a concentrat pe răspunsul la afecțiuni acute, în primul rând boli infecțioase precum HIV/SIDA și tuberculoza și serviciile de sănătate maternă și infantilă, care au fost prioritățile în sănătatea globală timp de mulți ani - și sunt încă foarte cele importante. Dar, în consecință, BNT au rămas mai puțin prioritizate de-a lungul deceniilor și multe sisteme de ASP pur și simplu nu sunt echipate pentru a face față îngrijirii cronice și pentru a detecta și trata BNT. Acestea se bazează pe un model vertical, specific bolii, și există o lipsă de recunoaștere a faptului că BNT fac parte din pachetul esențial de AMP.

În al doilea rând, putem vorbi despre AMP toată ziua, dar dacă nu avem suficientă forță de muncă din domeniul sănătății pentru a gestiona și a face față bolilor netransmisibile la nivel de îngrijire primară, nu vom face niciun progres. Există o penurie severă de lucrători din domeniul sănătății, în special în țările cu venituri mici și medii, dar și în țările cu venituri mari. Pe lângă deficitele numerice, există o distribuție, reținere și performanță inegale. Acest lucru este cuplat cu o lipsă de pregătire suficientă și accesibilă pentru forța de muncă din domeniul sănătății. Investițiile în forța de muncă din domeniul sănătății, inclusiv în lucrătorii din domeniul sănătății comunitari, sunt absolut esențiale.

În al treilea rând - și facem progrese în acest sens - este trecerea la abordări centrate pe pacient și nu către abordări centrate pe boală. Trebuie să punem pacientul în centrul AMP. Persoanele care trăiesc cu BNT necesită îngrijire pe termen lung sau pe tot parcursul vieții, care este proactivă, bazată pe comunitate și durabilă. Avem nevoie de o transformare a furnizării de servicii pentru a face gestionarea și îngrijirea de zi cu zi a unei afecțiuni cronice cât mai ușoare posibil pentru pacient – ​​și acesta este esențialul, aici este în prezent locul în care cădem. Remedierea acestui lucru înseamnă, de exemplu, reducerea distanței pe care oamenii trebuie să o parcurgă până la serviciile locale de sănătate și asigurarea faptului că îngrijirea oferită este integrată și comună. Și pentru a face acest lucru, guvernele ar trebui să implice persoanele care trăiesc cu BNT și organizațiile societății civile în modul în care dezvoltă politici și elaborează servicii. Persoanele care trăiesc cu BNT sunt experți în sine și trebuie să fie la masă.

Și ultima provocare majoră pe care o voi menționa este cum să aducem finanțare susținută. Începem să vedem unele progrese și în acest sens.

Dar, în ciuda acestor provocări, cred că ar trebui să fim optimiști, deoarece au existat o mulțime de experiențe pozitive în țări din întreaga lume, precum și o mulțime de lecții învățate care pot informa intervențiile viitoare. Toate țările au puncte de plecare diferite, provocări și epidemiologie diferite, abordări diferite. Deci nu există nici un plan sau un glonț de argint, ci principii generale care pot fi aplicate în diverse țări.

De asemenea, este important să ne amintim că AMP este o problemă atât politică cât și tehnică - necesită conducere la nivel înalt și voință politică pentru a reuni guvernanța; resurse umane și financiare; date; colaborare intersectorială; și implicarea societății civile. A ști ce să facă nu este suficient, țările au nevoie de voință politică pentru a face acest lucru să se întâmple. Și așa cum am menționat anterior, orice planificare sau acțiune politică trebuie să fie centrată pe oameni și condusă de comunitate. Acest lucru este atât de important pentru a ne asigura că AMP este concepută și furnizată în funcție de nevoile oamenilor, pentru abordări integrate care facilitează viața cu afecțiuni cronice cât mai ușor pentru aceștia.

Și în timp ce ne concentrăm pe furnizarea de servicii, nu ne putem distrage atenția de la determinanții mai largi ai sănătății. Este nevoie de acțiuni dincolo de sectorul sănătății - sănătatea și BNT sunt o problemă de echitate și o problemă de drepturi, iar acest lucru necesită o abordare a întregii societăți și a guvernului.

Cum ați evalua rolul Kazahstanului în promovarea AMP?  

Conducerea politică a Kazahstanului a fost atât de importantă în AMP, atât în ​​zona euro OMS, cât și la nivel global. Ei au fost liderul în AMP de zeci de ani, începând cu Alma Ata în 1978, prima Conferință de la Astana în 2018 și acum din nou în 2023. Ca și în cazul tuturor problemelor de sănătate, conducerea politică susținută și guvernele campioane sunt cheia pentru a face progrese. Conducerea lor depășește cu mult găzduirea de conferințe și găzduirea Centrului European OMS pentru AMP la Almaty. Kazahstanul este un punct de referință european în ceea ce privește politicile de AMP contextualizate, iar asistența tehnică și consilierea lor în materie de politici au fost de neprețuit pentru multe țări.

Trimiteți acest articol: